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截肢康复中的几个问题

发布时间:2013/9/12

截肢康复不是单纯的假肢装配和训练,而是一个系统工程。截肢康复理想的流程应包括截肢前对患者全身状态的评价、截肢手术、术后处理、运动疗法、物理治疗、残肢评定、尤其是对不适合假肢穿戴的非理想残肢的处理,临时假肢的穿戴、临时假肢穿戴后的评定和训练、正式假肢穿戴和训练、心理康复、职业前训练,一直到回归家族和社会的各个环节。

一、康复评定
1. 截肢手术前的评定全身情况的评定和准备截肢肢体的评定。
2.残肢的评定
(1)理想残肢的概念,良好的假肢安装要求残肢对假肢有良好的悬吊、承重和控制能力,并且提供假肢正确的对线条件。符合以上条件的残肢称为理想残肢。与之相对的是非理想残肢,其残肢不完全满足理想残肢的条件,给假肢穿戴带来困难,如短残肢、关节挛缩畸形和期货残肢并发症等。对这些非理想残肢就需应用各种康复手段,使之变为相对理想的残肢,为穿戴假肢创造良好的条件。
(2)残肢评定的内容:a 残肢外形:为了适合现代假肢接受腔的穿戴,残肢开关以圆柱形为佳,而不是圆锥形,残肢外形不良将影响假肢接受腔的配戴。b 关节活动度:关节活动度受限直接影响假肢的代偿功能,甚至不能安装和配戴假肢。c 残肢畸形:畸形严重时,假肢的穿戴很困难。d 皮肤情况皮肤条件的好与坏直接影响假肢的配戴。e 残肢长度它对假肢各类选择、残肢对假肢的控制能力、悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能等有着直接的影响。f 肌力:肌肉力量强弱对假肢配戴和功能发挥十分重要。对于上肢截肢,残存肌肉的多少及其产生的肌电信号,是判断能否配戴肌电假手的重要依据。g 残肢痛:确定引起残肢痛的原因,设法妥善解决。h 幻肢痛:截肢后患者可能仍然感觉到原有肢体的疼痛,甚至疼痛非常剧烈。
(3)其他肢体的评定,其他肢体的善直接影响截肢后的康复过程。
3.假肢的评定
(1)穿戴临时假肢后的评定:包括临时假肢接受腔适合情况、假肢悬吊能力、假肢对线(工作台对线、静态对线和动态对线)、穿戴假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背带与控制系统、假手功能。
(2)穿戴永久性假肢后的评定:假肢穿着感觉、机能、步态、外观、耐久性等因素。除去对临时假肢的评定内容外,应该强调的评定内容如下 :
上肢假肢评定:包括假肢长度;接受腔合适程度;肘关节屈伸活动范围;肘关节完全屈曲所需要的户关节屈曲角度;肘关节屈曲所需要的力;控制系统的效率要在50%以上;肘关节屈曲90º时假手的动作,假手在身体各部位的动作;肘关节组件的不随意动作。上肢假肢日常生活活动能力的评定;对于一侧假手,主要是观察其辅助正常手动作的功能。
下肢假肢评定:1)站立位的评定:检查残肢是否完全纳入接受腔内,即坐骨结节是否在规定的位置上,残端是否与接受腔底部相接触。残肢长度(对于小腿假肢,双侧下肢应等长;对于大腿假肢,假肢一般较健侧短1—2cm)、足底的内外侧是否完全与地面接触、膝关节的稳定性等。2)坐位的评定:坐位时,接受腔是否有脱出现象;膝关节90º屈曲时,膝部比健侧高出的最小量;接受腔前上缘有无压迫;接受腔坐骨承载部位对大腿肌群的压迫;坐在椅子上时,小腿部分是否垂直等。3)步态评定:对异常步态要正确地判断,分析原因。要考虑两方面的问题,一方面是截肢者方面的问题,如心理影响;怕跌倒、对能有疑问等;髋关节与残肢异常:髋关节屈曲与外展挛缩,外展肌力不足,残肢痛等。另一方面是问题,如接受腔适配不良;对线不良;关节、假肢结构及机能不合适。可针对 具体原因进行处理。4)行走能力评定:一般以行走的距离、上下阶梯、过障碍物等为指标,患难夫妻行走能力进行评定。截肢部位和水平不同,行走能力也各异。一般来讲,截肢水平越高,行走能力越差,以双侧大腿截肢的行走能力为最差,双大腿短残肢一般需要手杖辅助行走。

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